臨床医学各論 第８章 整形外科疾患
外傷・骨折
何らかの原因によって骨の生理的連続性が断たれたもの
〈分類〉
＊原因分類
- 外傷性骨折：骨に強度を超える外力が加わっておこる骨折
- 病的骨折：基礎疾患により、わずかな外力でおこる骨折
- 疲労骨折：軽度の外力が繰り返し加わることでおこる骨折
＊程度分類
- 完全骨折：骨の連続性が完全に断たれたもの
- 不完全骨折：骨梁の連続性は断たれているが、骨全体は保たれているもの
ａ．亀裂骨折：いわゆる「ひび」
ｂ．若木骨折：小児は骨質が柔らかく不完全に折れることがある。
ｃ．竹節骨折：長管骨が長軸方向につぶされ、竹の節のようになったもの
＊骨折線の走行による分類
- 横骨折：長管骨をほぼ真横に骨折
- 斜骨折：長管骨を斜めに骨折
- らせん骨折：長管骨をらせん状に骨折
- 粉砕骨折：骨折線が単一でなく、粉砕を伴う骨折
＊被服軟部組織の状況分類
- 皮下骨折
単純骨折：骨折した骨組織が外界にさらされないもの - 開放骨折
複雑骨折：骨折した骨組織が外界にさらされるもの
〈症状〉
- 疼痛：激しい自覚痛が起こる
- 腫脹：骨折による内出血でおこる
- 変形：骨の正常なアライメントが破綻して変形や転移を認める。
- 異常可動性：骨折で異常な可動性を呈する。可動時に軋轢音がみられる。
〈治療〉
- 整復：なるべくすみやかに正しく整復する。
- 固定：整復後ただちに具ブスやシーネあるいは間欠的に固定する。
- 療法：早期に機能回復訓練を行う。
〈予後〉
骨折の重傷度によって様々である。また、合併症を伴うことがあり、皮膚損傷、感染、神経損傷、血管障害、脂肪塞栓、内臓損傷などがある。
＊大腿骨頸部骨折
老人が転倒して殿部や腰を痛め歩けないというときは、まずこれを疑う。女性に多い。生命予後は良好ではなく、受傷後１年以内は死亡率１０％～２０％である。
＊上腕骨近位部骨折
大腿骨頸部骨折の７割程度の頻度で起こる。転倒やドアにぶつかるなど軽微な外力で受傷することが多い。
＊コーレス骨折
転倒時に手をついた際に生ずる橈骨遠位端骨折をいう。骨粗鬆症を持つ老人が転倒した場合にしばしば起こす。遠位端は背側に転位する。
＊腰椎圧迫骨折
＊鎖骨骨折
全骨折の１０～１５％を占める。小児期に多発する。鎖骨中１／３の骨折が多い。
